Dansk Fertilitetsselskab guideline for e-SET

Retningslinjer for antal embryoner oplagt efter IVF, ICSI og FER

Formålet med disse retningslinier er, at nedbringe antallet af flerfoldgraviditeter efter assisteret reproduktion til under 10 % på landsplan gennem ved indførelse af ”eSET” (elektiv single embryo transfer) på ”udvalgte grupper af kvinder” hvor det vurderes at oplægning af kun et embryon er en passende balance mellem det grundlæggende sigte op at opnå graviditet og risikoen for etablering af flerfoldsgraviditet.Det er Dansk Fertilitetsselskabs holdning at et sæt nationale anbefalinger baseret på den tilgængelige forskning og med mulighed for justeringer i takt med ny viden vil være den bedste måde at assistere klinikkerne, parrene og behandlerne i det igangværende holdningsskift der er nødvendigt for at få nedbragt antallet af flerfoldsgraviditeter.

Da gruppen af kvinder med en forudsigelig stor chance for graviditet ikke i litteraturen er endeligt defineret, og balancen mellem at bevare en høj chance for graviditet for alle par skal afbalanceres imod risikoen for en tvillingegraviditet, anbefales en opfølgning og revidering af anbefalingerne efter 2 år. Dansk Fertilitetsselskab opfordrer til forsat forskning og udvikling omkring nedfrysning og optøning af embryoner, ligesom dataindsamling vedrørende den ”cumulative graviditetsrate” over 3 cykli inkluderende frysecykli nøje bør følges.

På baggrund af den tilgængelige viden anbefaler Dansk Fertilitetsselskab følgende:

Det anbefales, at der tilbagelægges følgende antal embryoner:

Kvindens alder 18-35 år:        eSET vejledning, se nedenfor.

Kvindens alder 36-39 år:        Maximalt 2 embryoner.

Kvindens alder 40-45 år:        To embryoner, undtagelsesvis 3 embryoner.

eSET vejledning ved anvendelse af friske embryoner:

1. cyklus:                                                   1 embryon af topkvalitet, uanset om der er overskydende embryoner til kryopreservering.                                                                  Hvis der ikke er embryoner af topkvalitet, kan tilbagelægges to embryoner.

2. cyklus:                                                   1 embryon af topkvalitet, hvis der er overskydende embryoner til kryopreservering.                                                                  Hvis der ikke er embryoner til frys eller et embryon af topkvalitet, kan tilbagelægges to embryoner.

3. cyklus eller mere:                                 Maximalt 2 embryoner.

Ved anvendelse af optøede embryoner (FER):

Kvindens alder 18-39 år:                              2 embryoner, dog 3 hvis kvaliteten ikke er optimal.

Kvindens alder 40-45 år:                              Maximalt 3 embryoner.

Hvad er optimal embryo kvalitet efter optø?????

Definition af embryokvalitet

Kvaliteten af det embryon, der tilbagelægges, er essentiel for opnåelse af graviditet. Et embryon af topkvalitet defineres som:

Dag 1                                     2 synlige prokerner (normal befrugtet).

Dag 2                                     4 celler, < 20 % fragmentering, ingen multinukleare blastomerer,

Dag 3                                     8 celler, < 20 % fragmentering), ingen multinukleare blastomerer,

Ovenstående er maksimum rekommandationer. Der bør naturligvis tilbagelægges færre embryoner hvis det er medicinsk indiceret eller specifikt ønsket af parret. Ligeledes vil patienter med svær endometriose grad III og IV, eller hvor der er foretaget TESE/TESA eller PGD vil være undtaget fra ovenstående retningslinjer.

Bestyrelsen for Dansk Fertilitetsselskab nedsatte maj 2005 en arbejdsgruppe til at analysere den eksisterende evidens og udarbejde et responsum der kunne danne grundlag for et sæt nationale anbefalinger omkring eSET praksis i Danmark.

Arbejdsgruppen har bestået af:

Speciallæge, dr.med Svend Maigaard, Maigaard Fertilitetsklinik, Århus.Hospitalsdirektør, næstformand i DFS Karsten Petersen, Ciconia Århus Privathospital.Overlæge Anne Loft, Rigshospitalets Fertilitetsklinik. Afdelingsbiolog Karin Erb, Odense Fertilitetsklinik.Overlæge ph.d Helle Ejdrup Bredkjær, Holbæk Fertilitetsklinik.